Morbus Still – Symptome, Diagnose, Therapie

Der Beginn der Erkrankung liegt oft zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Das Geschlechterverhältnis ist ausgeglichen. Das Still-Syndrom des Erwachsenen ist erstmals 1971 beschrieben worden. 

Der Morbus Still gehört zu den sehr seltenen Erkrankungen. Die Häufigkeit wird auf weniger als einen Betroffenen pro 100.000 Einwohner geschätzt, die Dunkelziffer ist sicher relativ hoch. Die Ursache der Erkrankung ist völlig unklar.

• Fieberschübe bis 40°C, vor allem in den Abendstunden, können anderen Krankheitszeichen um Monate vorausgehen.
• Oft tritt zusammen mit dem Fieber ein lachsroter fleckiger Hautausschlag, der nicht juckt, auf.
• Häufig kommt es zu Gelenkschmerzen, nur selten zu Gelenkschwellungen. Befallen sind Hand-, Ellbogen-, Sprung- und Knie-Gelenke, seltener die Fingergelenke. Nur bei einem kleinen Teil der Erkrankten kommt es zu entzündlichen Gelenkveränderungen, selten zu schneller Gelenkzerstörung mit Versteifung. Manchmal treten auch Muskelschmerzen auf.
• Nicht selten beginnt die Erkrankung mit einer Rachenentzündung.
• Beim Morbus Still finden sich häufig auch eine Leber- und Milzvergrößerung, sowie Lymphknotenschwellungen. Seltene Organbeteiligungen betreffen die Lunge, das Gehirn (Meningitis, Lähmungserscheinungen, Krampfanfälle), das Herz (Herzbeutelentzündung, Herzklappenentzündung), die Lungen (Rippenfellentzündung) und die Augen (Episkleritis).

Charakteristisch sind ein schubweiser Verlauf und eine insgesamt gute Prognose.

Bei Laboruntersuchungen fallen sehr hohe Entzündungswerte auf (Blutsenkungsgeschwindigkeit, CRP). Eine deutliche Erhöhung der weißen Blutkörperchen ist sehr typisch für diese Erkrankung. Die roten Blutkörperchen und der Blutfarbstoff (Hb) sind dagegen erniedrigt. Der Rheumafaktor ist in der Regel nicht nachweisbar. Die Leberenzyme (Transaminasen) finden sich häufig erhöht, ebenfalls das Speichereisen (Ferritin).

Wichtig ist es, dass der Arzt Krankheiten mit ähnlichem Bild, wie dem systemischen Lupus erythematodes, Blutvergiftungen (Sepsis), Leukämien und verwandte Erkrankungen durch weitere Untersuchungen ausschließt.

Je nach Erkrankungsverlauf können anfangs allein NSAR eingesetzt werden, bei nicht ausreichender Wirksamkeit auch Kortisonpräparate in anfangs mittlerer und dann langsam absteigender Dosierung.

Bei chronischen Verläufen mit hoher Aktivität oder längerer Erfordernis des Einsatzes von mittelhohen Kortisondosen wird eine Basistherapie, zum Beispiel MTX, eingeleitet. Bei Organbefall muss mit hohen Kortisondosen in Form einer Stoßtherapie behandelt werden. Auch einzelne Biologika wie Anakinra haben eine kortisoneinsparende Wirkung.

• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen
• Funktionstraining
• Ausgewogene, kalziumreiche Ernährung